众所周知
胎儿在妈妈肚子里的时候
住在一个房子里
这个房子就是子宫
但许多人可能不知道
这房子其实有个“门”
也就是宫颈
“门”关不住
就容易发生流产或早产
也就是我们说的
宫颈机能不全
宫颈机能不全在医学上的定义是什么？
宫颈机能不全又名宫颈内口闭锁不全、宫颈口松弛症、宫颈功能不全，指妊娠后、在达到足月妊娠前宫颈展平、变薄，宫颈管扩张、变宽的临床状态，最终导致中期妊娠流产或者早产。它是引起中期妊娠习惯性流产及早产的常见原因。
为什么“门”会关不住？
多数宫颈机能不全的病因不明。
按常见的因素可分为：先天性、后天性、其他。
先天性宫颈发育不良，宫颈的胶原蛋白弹性蛋白不足，或者宫颈连接组织结构、力学成分缺乏。常伴有苗勒管发育异常，如T型子宫、单角子宫、双角子宫、纵膈子宫等。妊娠期已烯雌酚暴露会增加女性子代妊娠期宫颈机能不全的患病率。
后天性宫颈机能不全，多为外科损伤所致，使宫颈管括约肌功能的完整性受损。常见于分娩或引产造成的宫颈裂伤、宫颈扩张过快、宫颈锥切术、宫颈环形电切术、微波子宫内膜消除术后宫颈管等。反复的机械性扩张宫颈也构成风险，尤其妊娠晚期，任何明显的宫颈创伤均使宫颈弱化。
宫颈组织结构缺陷和孕期宫内持续增长的压力两重变量是导致宫颈机能不全的主要因素。
怎么才能早点发现“门”关不住？
宫颈机能不全患者在妊娠期往往会出现宫颈进行性缩短，伴或不伴宫颈漏斗形成。
超声检查是妊娠期诊断宫颈机能不全的常用方法。宫颈的超声测量方式主要有经腹部、经会阴、经阴道超声检查，其中经阴道检查的准确性优于经腹部、经会阴检查。
几乎所有孕妇，早期妊娠或者中期妊娠的早期宫颈长度都是正常的。宫颈缩短或者漏斗形成常见于18~22周。
对于存在高风险因素、无论是否有过典型病史的患者，宫颈长度开始测量时间应该是14~16周，而宫颈长度的临界值为25mm。
“门”关不住该怎么办？
宫颈机能不全的典型临床表现为孕中期或者孕晚期的早期宫颈无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，随后不成熟胎儿娩出。
但妊娠合并宫颈机能不全是否就是意味着孕妇每次妊娠的结局都是流产、早产呢？事实上不是的，医学在进步，治疗方案在不断地更新改进。
目前，宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的最主要、最有效的方法。
哪些孕妇是需要手术干预，何时干预最佳，这是许多孕妇担心和疑惑的问题。
有高危因素的孕妇中，检测到宫颈缩短的孕龄越早，流产、早产的风险越大，越早干预则保全的几率相对增加。
基于病史的环扎
是对于既往存在自发性流产史的孕妇，在本次妊娠尚未出现宫颈长度缩短前进行的预防性环扎，最佳时机为妊娠12~14周或者非孕期手术。
基于B超的环扎
是对于本次妊娠24周前发现宫颈长度缩短的孕妇进行的应急性环扎。
救援性环扎
是针对宫口已扩张，胎膜突出宫口甚至脱入阴道内的孕妇的紧急性环扎。救援性环扎对延长孕周，为促胎肺成熟争取时间，增加胎儿存活率也是十分关键的措施之一，在一定程度上降低了早产发生率。
宫颈环扎术需要麻醉，
对胎儿是否有影响呢？
环扎手术时可以选择无麻醉、静脉麻醉、椎管内麻醉。
任何麻醉药物均属于C/D型药物，可能对胎儿有流产、致畸等影响，但是手术一般选在中孕期（12周之后），在此期间流产和早产风险最低，麻醉药物一般不会造成胎儿器官结构的异常。
无麻醉手术可避免麻醉风险，但可能存在暴露术野时窥阴器撑开阴道带来不适感、缝合针不小心刺到阴道壁带来疼痛感、手术打结刺激迷走神经带来的不适感等。
事实上，宫颈环扎术不仅给弱化的宫颈结构提供一定程度上的支持，而且环扎后保持了子宫长度和宫颈粘液栓，后者对防止上行感染十分重要。
但是流产、早产是多因素的，宫颈环扎术不是万能的，不能保证妊娠足月，术后仍可能出现流产、早产等。规律宫缩、产程启动后缝线来不及拆除，胎儿娩出时可致宫颈裂伤、大出血可能。
作者
张卫社教授杨秋文住培医师
来源
医院产科
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