妇幼卫生健康专栏人工流产知多少

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人工流产知多少济南市第二妇幼保健院主治医师魏雯雯

在计划生育门诊,经常会遇到一些人,譬如:进门就要求流产,如大夫,我怀孕我来药流。医生问:你怀孕多次长时间了,有没有做彩超啊?病人:我自己测了,就是怀孕了,你直接给我开药就行,不用做彩超了。我想说的是流产没有大家想象的那么简单,在没有彩超确定宫内妊娠情况下,贸然行人工流产有宫外孕破裂、流产不全等风险;也有的人进门要求:大夫,我要做无痛,听说这种创伤小?我要说世上没有无创伤的人工流产,无痛与创伤无相关性。下面给大家讲一下什么是流产,流产前需要做哪些准备。流产分为药物流产和人工流产。

药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施。目前临床应用的药物为米非司酮和米索前列醇。其有严格的适应症,比如妊娠时间<49日,年龄小于40岁,随访方便,遵医嘱,无用药禁忌者。目前药物流产不成功几率增大,若是太大或年龄不合适,增加清宫风险。

人工流产(artificialabortion)是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠,是避孕失败的补救方法。人工流产对于妇女的生殖健康有一定的影响,做好避孕工作,减少意外妊娠才是更加正确的做法。

手术流产(surgicalabortion)是采用手术方法终止妊娠,包括负压吸引术(vacuumaspiration)和钳刮术。负压吸引术适用妊娠10周内要求终止妊娠且无禁忌症,或患有某种严重疾病不宜继续妊娠的孕妇。

值得注意的是,孕周的计算方法是根据末次月经进行推算的,流产手术通常需要提前预约以及

进行必要的术前检查,如果选择无痛人工流产还需进行麻醉评估,所以在此提醒广大女性患者

切勿错过最佳手术时间!

二、术前准备:

1.手术前医生会详细询问病史、进行全身检查及妇科检查,如有生殖道炎症、各种疾病急性期或全身状况不良不能耐受手术的患者,需要先治疗相关疾病或择期进行手术。

2.血或尿hCG测定,超声检查确诊。确定妊娠,以及胚胎发育具体情况。

3.实验室检查:阴道分泌物常规、血常规及凝血方面检查。

4.术前测量体温、脉搏、血压

5.放松心情,解除思想顾虑

6.排空膀胱。如果选择无痛人工流产,还应进行相关的麻醉评估。

手术操作:就是用一根冰冷的金属管放置在宫腔内,利用负压抽吸原理将妊娠囊及妊娠附属组织吸引出来。

钳刮术:因对组织创伤太大,我院现在已不主张行钳刮,一般先应用药物流产待妊娠组织排出后再行清宫术。

三、并发症

1.出血:妊娠月份较大等情况导致子宫收缩欠佳,会导致出血量多。

2.子宫穿孔:由于子宫过软如哺乳期子宫、瘢痕部位子宫再次妊娠等,会导致在负压吸引手术过程中导致子宫穿孔,是人工流产手术的严重并发症。

3.人工流产综合反应:患者出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏胸闷、大汗淋漓,严重者出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。

4.漏吸或空吸:漏吸是指施行人工流产手术未吸出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育,常见于子宫畸形或位置异常,一旦发现应再次行负压吸引术。空吸是指误诊宫内妊娠行人工流产术,此时应检查吸刮的组织,警惕宫外孕。

5.吸宫不全:指手术后部分妊娠组织物的残留,是人工流产的常见并发症。

6.感染:如急性子宫内膜炎、盆腔炎等,需在医生指导下使用抗生素。

7.羊水栓塞:少见。

8.远期并发症:宫颈黏连、宫腔黏连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。

上面讲了这么多,主要是介绍我们作为医生,在大家需要终止妊娠时应作出的职责。事实上作为一名女性,我更是发自肺腑的建议大家做好避孕。

中国每年有万的人流手术量,居世界第一,我在门诊见过有过7次流产史的20+岁姑娘,与男方没有成婚打算,仅仅是旅游时意外妊娠,当时我就问她既然没有结婚打算,为什么不做好避孕呢,小姑娘笑笑说我算着日子呢,没想到这么倒霉。我当时只能一声叹息。我严肃的对她说,你还没结婚,等你结婚了,孩子不一定好要了。她还是笑嘻嘻的说,你们每次都这么说,可我还是怀上了。

姑娘啊,你有没有想过,一次次的手术让你的内膜变薄,胚胎着床的土壤变贫瘠了,胚胎还能好好生长吗,你能最终拥有一个健康的宝宝吗?这都是未知数。

那这里就要说一说:避孕的分类

1.安全期避孕法

安全期避孕就是在排卵期内停止性生活的一种避孕方法。采用安全期避孕的关键是测定妇女的排卵日期。妇女的排卵日期一般在下次月经来潮前的14天左右,在排卵期的前五天和后四天里性交容易受孕,所以又称为危险期。

对于月经规律的人,排卵期的判断相对简单,按月经周期来推算排卵期即可,即下次月经来潮前的第14天。但月经会随着身体的健康情况、环境改变及情绪波动等发生改变,这样按月经周期推算出来的排卵期就不够准确,故避孕失败率很高,通常情况下这种方法仅适用于月经周期正常、夫妇长期生活在一起并能正确掌握推算安全期的人使用,不建议作为避孕的首选方法。

2.避孕套避孕法

避孕套也称安全套,其安全性体现在两方面,一方面是与安全期避孕法相比,避孕成功率高,如果使用正确,其避孕率可以达到95%以上。与口服避孕药等方法相比,使用避孕套几乎没有副作用,除了能避孕外,还能预防滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎、生殖道疱疹病毒、尖锐湿疣、梅毒、艾滋病等性传播疾病。

3.口服避孕药

口服避孕药的主要成分是人工合成的复方雌激素和孕激素。按避孕作用的时间长短不同分为长效、短效和速效(探亲)3种。目前最常用的是复方短效口服避孕药。

复方短效口服避孕药服用简便,避孕效果可靠,对人体无害,且不影响今后生育。一般在月经来潮第5天晚饭后睡觉前服药,每天服一片,连服21天,停药7天。再开始下一个周期的避孕。

探亲避孕药适用于探亲连续居住10天以上的对象,可于同房后服用,不受月经周期限制。探亲超过两周应改服避孕药。

长效口服避孕药,初次服药于月经来潮的第5天午饭后,服1片,间隔20天服第二次,以后就以第二次服药日为每月服药日期,每月服一片。

4.避孕针

单纯孕激素避孕针,在月经来潮第5天注射一针,以后每3个月一次。单纯孕针使用后,约2/3的妇女有不规则出血。可应用于哺乳期妇女。

5.皮下埋植避孕法

皮下埋植避孕法是将一定剂量的孕激素放在硅胶囊管中,然后将此管埋藏于皮下,使其缓慢地释放少量的孕激素,从而起到避孕作用。胶囊管埋入皮下组织后,立即开始缓慢地释放避孕药,24小时后即可起到避孕作用,有效避孕时间为5年。在使用初期可能出现月经不准、经期延长、经量增多和月经失调等现象,个别妇女还会闭经。

40岁以下需要长期避孕的妇女,只要身体健康,均可采用此种方法避孕,尤其适合于使用节育环容易失败的妇女、不能按时服用避孕药的妇女以及对做绝育手术有顾虑的妇女。

6.宫内节育器

俗称的"上环",多用于产后妇女,是常用的比较安全可靠的避孕方式。个别案例放环后可能会有月经量增多、经期腹痛、子宫穿孔或诱发炎症。有妇科炎症、月经不规律或过多、生殖器肿瘤的女性不宜带环。

7.输卵管结扎

输卵管结扎术是把双侧输卵管结扎,阻断卵子通往子宫的通道,以达到妇女永久性绝育目的的手术。适用于期望永久性绝育且无手术禁忌证的成年妇女。只希望暂时性或可逆性避孕的妇女不适用于此手术。

8.输精管结扎

男用避孕方法,适用于期望永久性绝育且无手术禁忌证的成年男性。

9.体外排精法

体外射精避孕法虽然简便,但并不可靠,失败率较高。

流产的风险不在于次数,每一次流产都会带来继发性不孕的可能,也会为我们的身体带来不可预估的伤害,女性朋友应该尽早树立正确的健康观,避免或减少意外妊娠,关爱子宫,关爱健康。

本周节目预告:

1月18日(周一)人工流产不简单妇科病房魏雯雯

1月19日(周二)真老虎还是假老虎——手足口病及疱疹性咽峡炎

儿二科屈文静

1月20日(周三)新冠肺炎相关知识点放射科鲁法美

1月21日(周四)糖尿病最新进展内科元亮

1月22日(周五)儿童足踝问题如何选择合适鞋子及鞋垫

儿童康复科王丽霞

敬请



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