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18岁的小微交了男朋友后不小心怀孕了，不敢告诉家人，只能告诉自己的同龄闺蜜，闺蜜陪着她医院做药流，结果回家后大出血，吓得急匆医院妇科就诊。

一检查才发现，子宫内还有很多组织残留，当天在门诊立即完善检查做了无痛可视清宫手术，手术时间短，术中无痛苦，术后无残留，当天做完小微即回家休息了。医院及时，医院妇科门诊手术室相关装备齐全，及时为她做了清宫，医院不及时，大出血还真的容易出现生命危险！

人流的广告一直都是满天飞，当天人流第二天上班，轻轻松松三分钟，意外烦恼全流掉等等。但意外怀孕了，要做流产，到底是选人流还是药流呢？哪个更好？这个问题其实也很难明确回答。

一位不孕患者，两年前做了一次无痛人流，现在备孕一年多了不怀孕，一检查，发现子宫内膜太薄，医生建议服用大剂量雌激素3个月，再查内膜是否有增厚。

文章开头提到的小薇，怀孕40多天，做药流，不仅组织没顺利排出，还发生了大出血，检查发现子宫内还有大量组织残留，还得再做清宫。

所以对于人流还是药流，医生不能给你做决定，只能告诉你两者的利弊，然后自己根据情况做选择。

流产的几种方法

人工流产，简称人流，就是通过手术的方式终止妊娠，分为吸刮术和钳刮术。人工流产适应症：妊娠14周内，要求终止妊娠而无禁忌症者，或者各种疾病不宜继续妊娠者。孕6-10周内在门诊行人工流产吸宫术（最佳天数45-65天）。而10-14周则行钳刮清宫术,同时建议先药物流产后再清宫。超过14周，则需要住院行利凡诺尔羊膜腔注射引产。就是把利凡诺（一种引产药物）打到羊膜腔里，诱发内源性前列腺素产生引起子宫收缩，孕妇像生孩子一样把胎儿娩出，然后再行清宫。

药物流产，简称药流，就是用吃药的方式终止妊娠，时间要求比较严格，一般限制在孕49天以内，且最好在孕36天以上。之所以限制49天内，主要是因为如果胚胎太大，药流失败的几率会增加，同时较大的胚胎如果不能完全排出，发生残留或者嵌顿在宫颈口，容易造成大出血，甚至危及生命。36天以上主要考虑一般孕5周以后才能明确宫内怀孕，而且胚胎过小，可能对药物的敏感性差，也会影响成功率。但不管人流还是药流，首先都要排除宫外孕可能。

普通人流与无痛人流

普通人流，就是不打麻醉，直接行人工流产。优点是费用相对较低，不需要空腹，随时方便。缺点是术中痛苦，刮宫时腹痛难以忍受，少数会发生人流综合征，出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、大汗淋漓等症状，未生育的年轻女孩表现更为明显。

无痛人流是在静脉全麻下手术。优点是全身麻醉，术中无痛苦。缺点是有个麻醉的风险，费用相对较贵。

还有可视人流，就是在手术过程中增加一个床旁B超监视，可以很大程度上避免人流不全或者子宫穿孔的发生，但B超也不是百分之百，不是真正的肉眼可视，不能完全避免残留或穿孔。

还有一种就是宫腔镜人流，就是将细小的宫腔镜经阴道置入宫腔，在直视下吸取胚胎及附属组织，手术直视、无痛、微创，有效防止子宫穿孔、人流不全、继发性不孕及习惯性流产，但费用稍比无痛人流稍贵一点。

普通人流和无痛人流只是有无麻醉的区别，手术方法是完全一样的，除了术中有无疼痛不适区别外，没有太大的不同。

人流与药流

人流的优点是时间短，一般5-10分就能完成手术，成功率比较高，除非胚胎位置很不好，或子宫曲度特别大或有畸形，否则发生漏吸、人流不全的几率很低，绝大多数人可以一次成功。缺点是人流是手术，有手术的风险和发生相应的并发症可能，对子宫的损伤比药流要大。

药流的方案是先吃2天米非司酮（拮抗孕激素，使子宫蜕膜坏死），第3医院吃米索前列醇（收缩子宫，使胚囊排出），观察到胚囊排出后离院。其优点是损伤比较小，缺点是时间比较长，成功率比人流低（大约90%左右），残留率也比人流高，如果药流失败或药流不全，就需要清宫，还有药流的阴道出血时间也比较长，可能增加感染几率。另外，如果是带环妊娠，或者有肝肾功能不好等情况的，不能做药流。

简言之，人流干脆，一次性成功率高，但损伤比较大。药流损伤相对小，但失败率和残留率相对较高。但不管是人流还是药流，只要有流产，就会有伤害！

综上所述，任何一种流产方式都会有无法估量的伤害和后果，医院妇科门诊手术室已经开展了无痛可视人流和宫腔镜人流很多年，经验丰富，且结合术后中医康复治疗，尽所能的将流产伤害和后果降至最小，为每一位女性的生殖健康全面保驾护航！尽管如此，妇科医师还是要告诉大家一句真言，落实可靠的避孕措施才是王道！

张

伶

俐

张伶俐，医院妇产医学中心主任兼妇科主任、主任医师、教授、研究生及博士后导师，株洲地区妇产科学术技术带头人。株洲首届好医生，株洲首届中国医师节优秀医师。世界中联妇科专业委员会理事，中国妇幼中医药发展专业委员会委员，湖南省中医药管理局中医重点专科建设（中医妇科）项目负责人和学术带头人，湖南省中医院妇科的推广应用项目负责人，湖南省中医药和中西医结合学会第七届妇科专业委员会副主任委员，湖南省健康服务业协会妇科肿瘤健康管理分会第一届理事会常务理事，湖南省妇幼保健与优生优育协会妇女盆底功能障碍防治专业委员会委员。从事妇产科临床工作30年，中西并用；擅长妇科恶性肿瘤、女性盆底重建和妇科微创手术；主攻妇科内分泌失调、不孕不育、习惯性流产和更年期综合症等。主持并参与科研课题7个，在国内外核心期刊上发表论文近二十篇，主编学术专著一部。

邹

丽

莎

邹丽莎，医院妇科副主任，副主任医师，中南大学湘雅医学院硕士研究生。株洲市中西学会中西结合妇科专业委员会副主任委员。擅长腹腔镜手术，宫腔镜手术以及盆底重建手术。在妇科肿瘤、子宫脱垂、不孕症、节育器嵌顿、宫颈病变、子宫畸形、异位妊娠等妇产科疑难杂症的诊治方面有丰富的临床经验。

作者：妇科邓丽玲

编辑：办公室谭盼盼